医院之中，每日存在着大量的沟通情形，然而，真正能够切实落实于纸面上的状况，绝大多数情况下都特别少。医患沟通记录表并非是一张仅仅只是简单的表格而已，它属于医疗过程里的法律凭证医患沟通记录表，而且更是医患之间信任的一座桥梁。有好多人觉得填写这样一个表格不过也就是签字去走一下流程罢了，事实上，这份记录表背后潜藏着对于患者知情权、医疗安全甚至纠纷预防的重要考量。
沟通记录表到底该记什么内容
先讲讲那最让人头疼厌烦的问题，就此询问，这张表格究竟到底要填写些什么内容呢。好多人在进行填写之时，仅仅只是写上一两句，内容为“交代病情，患者理解”，然而实际上这种做法是远远不够用的不够充足的。规范的记录本来应当涵盖包含诊断的明确清晰可辨显著精确性、治疗方案的选择选取抉择依据、替代方案的各自利弊与优劣之处、有可能会出现的风险以及预后的判断判定预估。比如说有患者已然被确诊为了胃癌，这时你就需要去记录下来有没有告知说明了病理分期处于何种阶段、有没有阐述说明讲解清楚手术与化疗各自分别的优劣好坏、患者本人以及家属的具体详细明确意见。
特别是要留意那些具有高风险性质的操作或者并非常规形式的治疗，诸如放化疗所带来的副作用，手术期间也许会出现的并发症，绝对不能单单运用“已告知”这三个字来敷衍了事。建议将关键的风险要点逐一条列出来，以便在让患者或者其家属进行签字确认之际能够心里有所底。有些医院还会于表格当中设置“患者提问”这一栏目的，把患者最为关切的问题以及医生的回答如实予以记录，在这个时候记录表就转变成为了双向沟通的一种见证，而并非是单方面的告知书。
填写时最容易踩哪些坑得怎么避开
通常在实际操作期间所碰到的常见状况，即为记录相对超级笼统。就好比仅仅书写“交代病情”这简简单单的四个字，然而具体交代的究竟是什么内容，采用的是何种语言，患者呈现出什么样的反应，这些全部都没有撰写。像这种类型的记录，在切实发生纠纷之际实质上几乎全然没有价值。法院进行判断的关键核心在于“患者是否确实真正知情”，而非侧重于“医生是否曾经说过”。因而记录务必要详细具体到类似“家属询问术后复发率情况，已经向其告知五年生存率大概约为60%，家属随之体现出表示理解的态度并且同意进行手术”这样的精确程度才行。
此外存在的一个坑在于时间线处于混乱状态，一次开展沟通，从具体的几点几分起始医患沟通记录表，直至几点几分终结，于中间阶段是否更换过人，又是否进行分次沟通，这些情形均应当予以清晰标明，特别是当涉及到危急值或者重大治疗决策之际，时间节点那可是如同生命线一般重要，另外还有一点极易被疏忽遗漏：要是属于患者家属代行签字，那么务必得注明代签人与患者之间的关系，而且尽可能地附上患者本人所出具的授权委托书，不然到了后续患者不认可所述之事，这份记录表所具备的效力就将会锐减许多。
严格规范标准的医患沟通记录表格，可不单单只是医院内部所具备的档案，其更是一份承载着医患双方之间共同做出决策以及彼此信任的格外重要文件。每一份被认真仔细填写完成的记录表格，都是针对医疗安全所进行的一回加固举措。要是你所在的科室一直尚未拥有一套成熟完善的使用流程，那么不妨去参考一下 www.cdybjbdt.com 这个网站上所分享出来的一些实际存在的模板以及案例，如此便能使得你的填写过程变得更加高效而且更加规范。
