医院面临着看病费用高昂、自身运营困难的状况，而这背后实际上都指向了同一个关键问题，即医疗服务的成本究竟应当怎样运算、怎样管理呢？DRG/DIP支付方式正在进行改革，这种改革正在迫使医院从以往的“规模扩张”转变为“精细管理”，一套具备科学性的成本核算以及管理制度，已然成为了每一所医院的迫切需求。
什么变了？医保付费从“按项收费”转向“按病种打包”
以往，医院依据所做检查数量以及所开药品数量计算收入，然而今年4月医疗服务成本核算和成本管理制度，随着DRG/DIP3.0版分组方案全面落地，医保付费的运作逻辑产生了根本性转变。依据国家医保局的政策安排，当下按病种付费已然施行全国统一的分组方案，并且构建了每两年进行一次调整的动态调整机制，对于疑难病种的医保支付还提高了5%。言简意赅地讲，医院依靠“多开项目”获取收益的时期已然结束，如今必须在规定的费用额度范围之内将病治愈，依靠节省下来的成本达成结余。
在医保按病种“打包付费”这一新形势面前，医院的成本意识不得不进行全面的升级。就拿安阳市人民医院来说，在2025年的时候，DRG的总体结算率达到了108.28%，那多出的8.28%所对应的是4065万元的净收益，达成这样的成果依靠的是精细化管理所为，并非是依赖规模扩张达成的。
成本核算难在哪？不是你算不准，是数据碎成渣
好多医院于进行成本核算之际宣称“算不明白”，关键缘由并非在于技术，而是在于数据。药品成本，耗材成本，设备折旧费，人力资金成本，水电能源消耗成本等等，这些成本散布于HIS系统医疗服务成本核算和成本管理制度，物资管理系统，财务系统等十几个信息孤立处，数据各自表述各异，根本无法拼接出一个精确无误的单病种成本。部分医院甚至于还运用手工台账来统计耗材消耗情况，时效性欠佳，出错几率较高，远远无法契合精细化管理的需求。
于此同时，成本分摊不合理这一问题极为普遍，过去临床科室对大楼折旧、行政后勤费用根本无法管控，这些费用全被加在科室头上，致使临床科室账面成本虚高，医生也丧失了主动控费的积极性，因全成本核算体系尚未健全，推进医院现代化管理制度建设所要打通的堵点数量众多。
成本管理制度怎么建？三层体系缺一不可
构建一套能发挥作用的医疗服务成本管理制度，要分三层予以推进。第一层是数据体系，要从病案首页质量着手，做到确保诊断编码精准无误，这可是DRG分组的基础——分组有误，成本核算就全都白费了。青大附院近期开展了病案首页与DRG整改专项行动，由医院主管领导亲自进行督导，将规范源头数据当作首要事务。
第二层是核算体系，要建立三级成本核算工作机制，明确医院、科室、病组各层级的权责边界，弄清楚“谁管得了什么成本”，杜绝一刀切地摊派。医院能够借助信息化手段搭建DRG成本核算平台，达成从成本目标设定、过程核算到结果分析的全流程闭环管理。第三层是绩效体系，将成本管控与科室薪酬相挂钩，使“控费”成为医生的内生动力，不再是外部压力。
从粗放到精细，哪些抓手最管用？
开启制度构建之门不过伊始之程，切实把控成本必经扎实之策方可达成。于物资管控范畴，RFID智能耗材柜渐成众多医院之标配。借由于保定市第一中心医院等单位落地之RFID智慧资产管理项目，高值耗材达成了感触式进出库及感触式盘库，精准至每一耗材之去向。往昔“遍寻耗材许久、难晓何人领走”之难题得以顺遂破解。
于医保管理范畴之内，医院需切实主动地引入DIP付费综合管理系统，去处理数据分散这一状况，还要攻克合规难管这一关隘，更要解决系统割裂这个难题，以此大为降低合规模块的人力资源投入。
你认为医疗服务成本管理之中最难攻克的关键部分是哪一部分呢 ，是数据无法顺利接通传递 ，还是临床医生不情愿进行配合来控制费用支出呢？欢迎各位在评论区域发表自己留言 ，并且也千万不要忘记点击赞并进行分享 ，从而使得更多的医院管理者能够看到这些具备实用价值的经验！
