医疗服务的关键并非在于多么高级的科技, 而是在于当普通人生病之时, 是否能够顺利地看上病, 并且治好病。多年以来, 我走访了不少基层医院以及社区诊所, 发现了一个普遍存在的问题: 许多地方并不缺少硬件设施, 缺少的是将硬件串联起来的体系。医疗服务体系的构建, 从本质上来说, 是要解决“人、钱、流程”这三件事情。
建体系第一步先把分级诊疗做扎实
好多人只要稍微有点头疼脑热, 就赶忙往大医院奔去, 究其根源, 是基层机构未能切实担当起“守门人”的角色。我于某县开展调研的时候, 目睹不少乡镇卫生院的设备闲置率高达40%以上, 并且医生一天诊治不了几个病人。这并非是医生专业能力不足, 而是老百姓不晓得基层能够处理何种病症。
切实有效的服务体系, 得从社区医疗着手搭建架构。就像家庭医生签约制度, 不是简单签个字便可, 还要协同健康档案管理、慢病随访、转诊绿色通道。我目睹过一所成效良好的社区卫生中心,将辖区内糖尿病患者依据病情轻重实施分级管理医疗服务体系的构建, 轻症患者每月通过电话进行随访, 重症患者直接与三甲医院内分泌科对接。历经半年, 急诊住院率降低了28%。
其中最易于被忽略的便是信息化建设, 没有统一的诊疗系统, 基层医生开完药后, 上级医院无法看到记录, 等于是做了无用功, 有些地方耗费了上千万打造系统, 然而各医院数据却无法互通, 这便是典型的“徒有其表而无实质内涵”, 真正恰当的做法是构建一个区域诊疗平台, 所有检查结果以及用药记录都能实现实时同步, 病人无论前往哪家医院, 医生都可以看到完整病历。
人才短板补不上服务体系就是空壳
尽管有着华丽无比甚为精妙的制度架构去加以设计权衡, 然而唯有切实贯彻到具体的人之上才能够真正算数。我曾对某省卫健委用以统计的数据有所接触, 可基层医疗机构当中持续存在执业医师的流失比率常年保持在15%以上的状况, 年轻医生难以留存, 老医生临近退休之际却无人能够承接后续。其缘由其实极为简单: 薪资待遇处于较低水平, 获取进修的机会寥寥无几, 职业发展所能触及的上限较低。
只凭借情怀是解决不了这个问题的。我于沿海的某个城市见到过一个值得借鉴的做法: 市级医院专家会定期下沉到社区进行坐诊, 他们不只是诊治病, 还会开展带教工作。每一位专家会带领两到三名社区医生, 用手把手的方式教授诊疗规范。与此同时, 社区医生的绩效和服务质量是相挂钩的, 慢病管理达标率高的团队到年底会有额外奖励。经过一年时间, 那个区的基层首诊率提高了二十二个百分点。
除此之外, 全科医生的培养周期较为漫长, 短期内的缺口数量很大。相较于等待五年八年去培养新的人员, 倒不如将现有的护士、药剂师转变为健康管理师。我于某地看到过一种模式, 护士历经三个月的培训, 能够独立自主地完成针对高血压、糖尿病患者的随访以及用药指导, 医生仅仅负责进行诊断以及开具药方。如此这般, 医生能够腾出精力去处理更为复杂的病例, 护士也拥有了崭新的职业发展途径。倘若想要进一步了解更多实际的案例以及操作方面的细节, 可以访问www.xysjyywxh.com去查看具体的方案。
倘若要构建医疗服务体系,那便并无一种能一劳永逸的方案医疗服务体系的构建, 然而却存在不曾改变的一条原则, 即所有的设计全都得回归至所谓“病人是否能够方便地看上病以及看好病”的这个起始点。制度属于骨架。人却是血与肉。缺少了其中任一, 均无法站立起来。只要所走的方向是正确的。一步接一步地搭建。总归能够见到实际成效。
